Komentář k systému vzdělávání s odkazy

SPECIALIZAČNÍ (postgraduální) VZDĚLÁVÁNÍ v oboru CHIRURGIE

1. Základní kmen chirurgický

První částí vzdělávacího programu chirurgie je tzv. Základní kmen chirurgický, který byl poprvé vydán ve Vyhlášce o vzdělávání v základních kmenech lékařů č. 221/2018 Sb. ze dne 9. 10. 2018. Posléze byl novelizován Vyhláškou o vzdělávání v základních kmenech lékařů č. 397/2020 Sb. ze dne 13. 10. 2020. Poslední úpravy této části vzdělávacího programu chirurgie obsahuje Vyhláška č. 386/2024 Sb., kterou se mění vyhláška č. 397/2020 Sb., o vzdělávání v základních kmenech lékařů ze dne 5. 12. 2024 s platností od 1. 1. 2025. Aktuálně platné znění vzdělávacího programu chirurgie v části Základní kmen chirurgický (s implementací veškerých změn) je dostupné zde

Hlavní body chirurgického kmene:

• délka vzdělávání v kmeni je stanovena na 30 měsíců;
• v rámci uvedených 30 měsíců absolvuje školenec maximálně po 2 měsících povinné odborné praxe na akreditovaných pracovištích vnitřního lékařství, chirurgie a anesteziologie a intenzívní medicíny; délka těchto tzv. koleček je variabilní a závisí na dohodě mezi školitelem a školencem, přičemž jako nepřekročitelná je stanovena pouze horní hranice, tj. v praxi může být délka každého tzv. kolečka od 0 do 2 měsíců;
• dále školenec absolvuje minimálně 24 měsíců na akreditovaném pracovišti chirurgie, přičemž při zkrácení délky výše uvedených tzv. koleček se tato doba adekvátně prodlužuje, tedy bude delší než 24 měsíců tak, aby celková délka vzdělávání v chirurgickém kmeni byla vždy 30 měsíců;
• v rámci 24 měsíců povinné odborné praxe v oboru chirurgie musí školenec absolvovat 3měsíční stáž na akreditovaném pracovišti, které zajišťuje péči v akutní traumatologii ve vyhláškou předepsaném rozsahu;
• je-li školenec zařazen do specializačního oboru cévní chirurgie, dětská chirurgie nebo gastroenterologie, může 6 měsíců ze zmíněných 24 měsíců povinné odborné praxe absolvovat v akreditovaném zařízení pro tyto specializační obory; zkrátí-li se délka některého z tzv. koleček (viz. výše), lze absolvovat v oboru cévní chirurgie, dětská chirurgie nebo gastroenterologie adekvátně delší praxi odpovídající tomuto zkrácení (např. když školenec absolvuje pouze po 1 měsíci odborné praxe v oboru vnitřní lékařství, chirurgie a anesteziologie a intenzivní medicína, tak může až 9 měsíců z celkových 24 měsíců absolvovat v oboru cévní chirurgie, dětská chirurgie nebo gastroenterologie);
• v rámci vzdělávání v kmeni je jediná povinná vzdělávací aktivita, a to kurz Základy chirurgie v celkové délce 30 hodin;
• nedílnou součástí programu vzdělávání v kmeni je seznam základních chirurgických výkonů, které školenec povinně provede nebo při kterých bude asistovat v rámci absolvované praxe, přičemž počty výkonů jsou stanoveny jako minimální;
• výcvik v kmeni je zakončen zkouškou, ke které se může školenec přihlásit po absolvování povinné odborné praxe a povinné vzdělávací aktivity ve výše uvedeném rozsahu, a po předložení potvrzení o provedení požadovaných operačních výkonů; po úspěšném složení zkoušky obdrží školenec certifikát o absolvování chirurgického kmene.

Požadavky, které musí splnit chirurgické pracoviště, aby získalo akreditaci pro výcvik v kmeni, jsou ve vyhlášce nastaveny tak, aby byly splnitelné pro naprostou většinu chirurgických zařízení v republice. Školenec by tak měl projít prakticky celým výcvikem v kmeni na svém domácím pracovišti, pochopitelně je-li toto příslušně akreditováno. Přehled akreditovaných pracovišť pro výcvik v chirurgickém kmeni je dostupný na webových stránkách MZ ČR prostřednictvím odkazu zde, kde je průběžně aktualizován. Školenec si tak má možnost kdykoli ověřit, že školicí pracoviště má platnou akreditaci pro daný typ doškolování.
Seznam požadovaných chirurgických výkonů, které musí školenec provést v rámci výcviku v kmeni, zahrnuje základní a běžně prováděné chirurgické, resp. traumatologické výkony, se kterými by se měl každý školenec během tohoto výcviku seznámit a po jeho ukončení je bezpečně zvládat. Potvrzení o provedení požadovaných operačních výkonů podepisuje školenci a tím ručí za jeho správnost školitel a garant oboru.
Vzdělávání v kmeni je zakončeno zkouškou, která je pouze teoretická a to ústní, kdy si školenec vylosuje celkem 3 otázky, po jedné z oblasti obecné chirurgie, speciální chirurgie a traumatologie.
Školenec zařazený do oboru specializačního vzdělávání, který zahájil a neukončil vzdělávání v základním kmeni přede dnem nabytí účinnosti Vyhlášky č. 386/2024 Sb., tj. před 1. 1. 2025, může dokončit vzdělávání v souladu s Vyhláškou č. 397/2020 Sb., nebo ve znění Vyhlášky č. 386/2024 Sb. Své rozhodnutí, podle které vyhlášky dokončí vzdělávání v základním kmeni, musí školenec sdělit školiteli nejpozději do konce měsíce února 2025, jinak se má za to, že dokončí vzdělávání v souladu s vyhláškou č. 397/2020 Sb., ve znění účinném přede dnem nabytí účinnosti vyhlášky č. 386/2024 Sb.

2. Vlastní specializovaný výcvik

Druhou částí vzdělávacího programu chirurgie je tzv. Vlastní specializovaný výcvik, který byl uveřejněn (a tím vstoupil v platnost) ve Věstníku č. 3 MZ ČR dne 29. 3. 2019. Jeho úplné znění je online dostupné prostřednictvím webového odkazu zde

Hlavní body specializovaného výcviku:

• délka vzdělávání ve specializovaném výcviku je stanovena na 42 měsíců; její hlavní část v délce 28 měsíců probíhá zpravidla na domovském pracovišti školence, neboť požadavky na akreditované pracoviště pro tuto část vzdělávání se shodují s požadavky na akreditaci pro výcvik v kmeni (tzv. pracoviště I. typu), přičemž do této části vzdělávání spadá i týdenní tzv. operační stáž na některém z fakultních chirurgických pracovišť, během které provede školenec povinný (zkušební) operační výkon; dalších 8 měsíců pak stráví školenec na pracovišti vyššího typu, které disponuje akreditací pro tuto část specializovaného výcviku (tzv. pracoviště II. typu), a to včetně stáže v délce 3 týdnů na chirurgickém pracovišti, které je součástí Komplexního onkologického centra nebo je akreditováno pro doškolování v onkochirurgii, a stáže na jednotce intenzívní péče v délce 1 měsíc; poslední částí vzdělávání jsou stáže ve vybraných specializovaných oborech v celkové délce 6 měsíců (úrazová chirurgie 10 týdnů, ostatní obory, např. cévní chirurgie, dětská chirurgie, hrudní chirurgie, apod. po 2 týdnech);
• během vzdělávání ve specializovaném výcviku již není žádná povinná vzdělávací aktivita;
• součástí programu vzdělávání ve specializovaném výcviku je seznam chirurgických výkonů, které školenec povinně provede nebo při kterých bude asistovat v rámci absolvované praxe, a které jsou hodnoceny bodovým systémem;
• specializovaný výcvik je zakončen atestační zkouškou, ke které se může školenec přihlásit po absolvování veškeré povinné odborné praxe, po předložení potvrzení o provedení požadovaných operačních výkonů, po vypracování písemné práce na zadané odborné téma (téma písemné práce zadává školenci garant oboru z akreditovaného zařízení, v němž uchazeč uskutečňoval specializační vzdělávání, tj. přednosta či primář daného pracoviště) a traumatologického posudku, a po úspěšném provedení povinného operačního výkonu; atestační zkouška je ústní a školenec při ní odpovídá na 3 vylosované odborné otázky (po jedné z oblasti obecné chirurgie, speciální chirurgie a traumatologie).

Přehled akreditovaných pracovišť pro specializovaný výcvik je dostupný na webových stránkách MZ ČR prostřednictvím odkazu zde, kde je průběžně aktualizován. Školenec si tak má možnost kdykoli ověřit, že školicí pracoviště má platnou akreditaci pro daný typ doškolování.

Operační stáž lze vykonat na chirurgických pracovištích těchto lékařských fakult:

• 1. Lékařská fakulta UK, Praha
• 2. Lékařská fakulta UK, Praha
• 3. Lékařská fakulta UK, Praha
• Lékařská fakulta UK, Plzeň
• Lékařská fakulta UK, Hradec Králové
• Lékařská fakulta MU, Brno
• Lékařská fakulta UP, Olomouc
• Lékařská fakulta OU, Ostrava

Seznam požadovaných chirurgických výkonů, které musí školenec provést v rámci specializovaného výcviku, zahrnuje standardně prováděné chirurgické, resp. traumatologické výkony, se kterými by se měl každý školenec během specializovaného výcviku seznámit a po jeho ukončení je bezpečně zvládat. Reálně nižší frekvenci provádění některých typů výkonů, zejména na pracovištích nižšího typu, zohledňuje tzv. bodový systém zavedený k hodnocení požadovaných výkonů, který umožňuje školenci získat až polovinu nutných bodů jen asistencí u těchto operací. V případě, že dané školicí chirurgické pracoviště standardně neprovádí některé z předepsaných operačních výkonů, jsou k jejich provedení, resp. asistování, určeny příslušné stáže ve specializovaných oborech. Potvrzení o provedení požadovaných operačních výkonů podepisuje školenci a tím ručí za jeho správnost školitel a garant oboru.
Specializační vzdělávání probíhá plně v gesci příslušných lékařských fakult, které mají pro něj vytvořena samostatná oddělení specializačního vzdělávání. Ta poskytnou všem školencům veškeré potřebné informace a pomoc při řešení případných problémů. Kontakty na jednotlivá oddělení pro specializační vzdělávání jsou umístěny níže.

prof. MUDr. Josef Vodička, Ph.D.
předseda AK MZ ČR pro specializační obor chirurgie
31. 12. 2024

Odkazy na webové stránky pro specializační vzdělávání jednotlivých lékařských fakult:

• 1. Lékařská fakulta UK, Praha zde
• 2. Lékařská fakulta UK, Praha zde
• 3. Lékařská fakulta UK, Praha zde
• Lékařská fakulta UK, Plzeň zde
• Lékařská fakulta UK, Hradec Králové zde
• Lékařská fakulta MU, Brno zde
• Lékařská fakulta UP, Olomouc zde
• Lékařská fakulta OU, Ostrava zde